王意中部落格

「你很討厭耶！你幹嘛學得那麼像？」「唉呀，我又不是故意要學人家。」「你不知道這樣子做，他會多尷尬？」「你以為我也想學啊？還不是，因為他實在是太好笑了。每次他突然發出哇哇哇的聲音，說真的，我自己也被他嚇到！」「他不是故意要這樣子。」「我也不是要故意學他的。」「你別鬧了好不好？」「我哪有在鬧？好啦！好啦！反正我不學，別人也會學。誰叫他老愛發出這些怪聲，老愛做出那些怪動作。」

一旁的阿勝不斷地發出哇哇哇。每回，當他走進學校之前，他就非常擔心自己會突然說出一些*$%#@^怪聲或哇哇哇的聲音。他越不想這樣做，但是越想他就越容易發出怪聲。他知道在自己緊張、焦慮，有壓力。或當他太過疲憊、興奮的時候。這些不自主的抽動（tic）常常不請自來。

說真的，阿勝根本不想要這樣。沒有人可以了解他的痛苦。單單這些不請自來的tic就讓他渾身不自在、難過。那種感覺有時就像被電電到的不舒服。每次只要這樣子的感覺出現，他就很難專心上課，情緒也常常變得非常的不穩定，很容易動不動就發怒、不耐煩。當然，這一點也讓同學不以為然。往往同學會覺得，你自己愛發出怪聲、愛做出怪動作，幹嘛自己又愛生氣？
 
阿勝心裡苦，阿勝不說。藍瘦，香菇。難受，想哭。

演講中，談到同理心時，我常常舉出一個例子。當你帶著tic到便利商店，這時你不段發出一些怪的聲音、動作、表情。你對著櫃檯的服務人員說「小姐，*$%#@^來杯City Coffee，不要加糖*$%#@^，不用續杯……」這時，我常常問現場聽眾：「你敢不敢這樣做，只要5分鐘就好？」

http://www.youtube.com/watch?v=qjWdnQZGScs

http://www.youtube.com/watch?v=uatRZH7fFBs&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=644IqPkT5bM&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=XBhlyXQeAL0

http://www.youtube.com/watch?v=JACxCUt3DUc&feature=related

• 妥瑞症需要被認識。
• 妥瑞症需要被瞭解。
• 妥瑞症需要被接納。
• 妥瑞症需要被同理。
• 妥瑞症不等同於孩子的全部。
• 沒有人期待自己伴隨妥瑞症。
• 沒有人願意讓tic在自己的身上作祟。
• 妥瑞症tic發作總是讓人不舒服。
• 但你的友善眼神確實能夠使這些不舒服獲得減緩。

source: http://www.youtube.com/watch?v=qjWdnQZGScs

• 妥瑞症的核心症狀很清楚，tic，不自主的抽動行為，無論是動作上，或是聲音上。
• 如何傳神地描述這些無預警快速、急促、刻板，重複發生的突然動作，或許透過影像會讓自己更加深刻。
• 這則Cadbury 巧克力的動眉毛廣告短片，不經意地也傳達著如同 tic 的唯妙唯肖。
• 妥瑞，必須被瞭解。
• 妥瑞，必須被接納。
• 雖然孩子深受妥瑞症 tic 的困擾，但妥瑞症不等於他們的全部。

source: http://www.youtube.com/watch?v=TVblWq3tDwY

• 眨眼睛、嘟嘴巴、聳肩膀、扮鬼臉、咧嘴、點頭、晃腦、臉皮跳動、清喉嚨、發出怪聲、低吟聲、擤鼻子聲、發出奇怪音節、說髒話或穢語，這些不自主抽動（tic）常困擾著妥瑞症。
• 想走進深受tic折騰的妥瑞症孩子的內心感受，或許您可以閉起眼睛想像一些場景，同時感受一下當您化身為這些場景中的主角，是否會讓您有股想奪門而出，裹足不前或難以自容地焦慮。
• 想像著，自己在人潮擁擠的捷運站，同時在等候及上車的當下帶著上述這些不自主的抽動，如同上述所指眨眼睛、嘟嘴巴、聳肩膀、扮鬼臉、咧嘴、點頭、晃腦、臉皮跳動、清喉嚨、發出怪聲、低吟聲、擤鼻子聲、發出奇怪音節、說髒話或穢語。
• 請問您能否自在？
• 特別是當所有人的目光都聚焦在您的動作型的tic或聲音型的tic上。
• 想像著，當您在速食店排隊等候點餐，這些不自主的抽動又來搗蛋、做怪，您是否依然自在？或焦慮不安？
• 想像著，當您在上學進校門那一剎那，當您在夜市逛街，當您在台上說話，當您在任何有些壓力，但不自主的抽動又無預警出現的地方，您的感受會是如何？
• 如果這些也讓您有股想奪門而出，裹足不前或難以自容地焦慮。我想，深受妥瑞症困擾的孩子更是如此。
• 同理，是一段必要的路。同理，是一段大人必需優先學習的課題。

• 有些妥瑞症兒童在即將出現不自主的眨眼睛、嘟嘴巴、咧嘴、點頭、晃腦、聳肩膀、扮鬼臉、臉皮跳動、清喉嚨、發出怪聲、低吟聲、擤鼻子聲、發出奇怪音節、說髒話、穢語等tic時，有時會感受到一些些呼之欲出的徵兆（雖然有時可能是心理的作用）。

• 建議平時多讓妥瑞症兒童練習對身體訊號的自我覺察，特別是妥瑞症兒童發現自己不自主的抽搐或不自主的抽動（tic）似乎將出現，此時，心理師有些小叮嚀提供給妥瑞症兒童做為因應的方式。

1. 閉起眼，深呼吸，試著緩和自己緊張、焦躁、不安或過度興奮的情緒。讓情緒維持在平穩的狀態，多少能夠有效緩和及安撫愛搗蛋的tic反應。
2. 找件事情做，轉移注意力。這些事情最好是對自己輕而易舉的事，或是能夠讓自己感到輕鬆的活動。
3. 注意力的轉移，同樣能夠讓緊張、焦躁、不安等焦慮情緒暫時解除警報。同時，tic的頻率及強度也多少能夠下降。
4. 情況如果允許的話，試著讓自己散散步，透過平穩的步伐及呼吸的調節，同樣能夠請tic乖乖，別搗蛋。
5. 當tic仍然不死心地急敲你的門，再次閉起眼，嘗試讓腦海中自動撥放，想像能夠讓自己輕鬆、自在、舒服的畫面，甚至於加上自己哼唱的背景音樂都可以，只要能夠緩和妥瑞症兒童的情緒。
6. 建議妥瑞症兒童遠離太容易讓自己感到緊張、興奮的刺激，特別是在這些情況下，你的tic總是不請自來。
7. 當妥瑞症兒童真的感到疲憊時，或許該是拉下身體的鐵門，讓自己徹底的休息一番，讓tic沒戲可唱。

• 晨光時間，試著與班上同學進行一場腦力激盪對話。問問小朋友，當自己感到緊張時會有什麼反應？
• 有的人沉默不說話；有的人捲捲頭髮；有的人手心冒汗；有的人說話結巴；有的人勤跑廁所；有的人咬咬指甲；有的人反覆轉轉筆；有的人面無表情；有的人到處走來走去；有的人腦筋一片空白；當然有的人會眨眼睛、嘟嘴巴、聳肩膀、扮鬼臉、咧嘴、點頭、晃腦、臉皮跳動、清喉嚨、發出怪聲、低吟聲、擤鼻子聲、發出奇怪音節、說髒話、穢語等。
• 這說明一件事，每個人都有他表現出或反應出緊張的方式，當然上述不自主抽動的tic（劃底線部份）也包括在其中。

• 問問小朋友，日常生活中自己最困擾、最不滿意自己、最在乎自己是什麼事？
• 有的人害怕別人說自己胖、動作慢；有的人覺得近視深，戴眼鏡吃麵時最討厭；有的人為自己容易分心，成績毫無起色感到頭痛；有的人羨慕同學人緣好，對於自己常被排擠感到受挫；有的人則想把自己變強壯，對於老是傷風感冒掛病號覺得無力與煩躁；有的人也許一直無法接受不聽話的tic為什麼發生在自己身上，醫生叔叔阿姨還稱這種為妥瑞症，怪怪的名字，也擔心同學覺得自己怪怪的。
• 這說明一件事，每個小朋友對於自己的身體與心理都有他／她煩惱的事，當然被妥瑞症困擾的孩子也一樣。

• 讓孩子們知道，他們都一樣，也都不一樣。一樣的是，每個小朋友都有喜歡做的事，應該做的事，討厭做的事，共同學習的事，及開心交朋友等一些事。不一樣的是，每個小朋友都有屬於自己的煩惱與限制。
• 讓班上小朋友試試看，面對妥瑞症同學帶著tic走過來，自然地對他微微笑、說說話，試著將他臉上跳動的tic想像成他配戴的眼鏡一般，接受它。
• 試著減少對妥瑞症學童動作上的tic，或聲音上的tic過度注意，及移除異樣眼光。友善的班級情境，將為這些妥瑞症學童帶來舒壓、減壓的效果，間接地，讓這些愛作怪、不請自來的跳動tic不告而別。Good-bye my tic。

• 核心症狀：不自主的抽動（tic）（試著唸出這個英文字）。
• 常見的 tic 表現：有動作，有聲音。有時個別出現，有時同時出現。
• 這些 tic 動作及 tic 聲音，本身無法控制，常常突然、快速、重複、刻板、無法預期發生。
• 常見的 tic 症狀，例如眨眼睛、嘟嘴巴、聳肩膀、扮鬼臉、咧嘴、點頭、晃腦、臉皮跳動、清喉嚨、發出怪聲、低吟聲、擤鼻子聲、發出奇怪音節、說髒話、穢語等。
• 這些 tic不是故意的，也不是想逗您笑。
• 無論威脅或利誘，仍然無法讓 tic 消失。
• 壓力愈大，tic愈出來搗蛋。
• 無聊、興奮或太過於疲憊， tic也容易跑出來湊熱鬧。
• 這是一種屬於中樞神經系統上的毛病，不是孩子愛作怪。
•  有時 tic常常一天內發生很多次，頻率高時甚至於天天來報到，或一陣一陣。
• 妥瑞症常見的難兄難弟：注意力缺陷過動症(ADHD)、強迫症(OCD)、攻擊行為及睡眠異常等。
• 建議轉介：兒童神經科、兒童心智科。
• 建議書籍：又抖又叫－鬥陣妥瑞症(王煇雄.郭夢菲合著，新迪)。
• 臨床心理介入重點：提昇孩童正向態度及正向想法接納自己的妥瑞症狀，轉移注意力在其他事物上，減少對 tic 症狀的過度注意（無論是孩童本身或他人），提昇孩童的壓力因應與調適能力以減緩 tic 出現的頻率等。