王意中部落格

強迫症對於孩子來說，是非常痛苦的成長經歷。

孩子面對腦海裡無法阻擋，說來就來的念頭。孩子很清楚這些不合理思考，但自己卻沒辦法擋下來。

這些想法讓自己感到焦慮，害怕，恐懼，不安。

每個孩子的想法內容不盡相同，有些孩子對於清潔，疾病，死亡，性或道德有關。

有些父母或老師很直覺地，把孩子的固執​，就視為是亞斯伯格症​，或懷疑他是強迫症。​當然，這樣的推斷​，是​很武斷些，也不符合實際的情況​。

​其實，診斷是一道需要非常細膩的推論與瞭解​，每一種疾病或障礙​，所存在的核心​特質或症狀，以及與其他障礙之間的鑑別關係。​

這一篇文章，我想談談強迫症和亞斯伯格症之間，如何進行區分，以讓讀者對這兩種類型的孩子能夠更加了解。

強迫症的核心問題，主要是強迫思考和強迫行為。亞斯伯格症的核心問題，主要在於固著行為和社交困難。因此，兩者之間最容易重疊，也最容易被誤會的部分，主要在於強迫行為以及固著行為之間，如何進行鑑別？

針對強迫症來講，強迫行為的出現，例如反覆的檢查、洗手、計算、排列等，主要是因為強迫思考所帶來的焦慮。例如作業本上，每個生字都得按照筆順、筆劃書寫，得精準確認無誤，或手上不能殘留任何的細菌、髒污或每根手指、手掌都得洗淨等。

但當事人無法控制這突如其來的想法、念頭或腦中的畫面，而衍生焦慮與痛苦。在這情況下，只好透過強迫行為來轉移，緩和因強迫思考所帶來的焦慮情緒。

以強迫症患者來說，他很清楚知道，強迫思考是不合理的，同時也很清楚的瞭解，強迫行為也是不合理。只是情非得已，不得不如此做。

然而，亞斯伯格症的固著行為，對他來講，卻是在概念上認為，就是需要這樣做。例如根深蒂固認為每個生字都得按照筆順、筆劃書寫。因此，固著思考或固著行為的出現，對亞斯伯格症來說，並不是痛苦的事情。

至於為什麼這些孩子情緒會很容易焦慮、激動、甚至於歇斯底里？主要在於，當他的固著行為被打破，這時，對亞斯來講，就比較容易有負面情緒產生。

強迫症患者在人際關係或社會能力上，並沒有情緒線索解讀或察言觀色上的問題，當事人本身的社交能力，不至於笨拙或困難。只是礙於強迫行為，無法令周圍的人接受或理解，而造成互動上的困擾。例如強迫行為讓對方受不了。

• 強迫症（Obsessive Compulsive Disorder, OCD）。
• 在當事人不斷反覆出現的強迫性思考（他人比較無法覺察），及強迫性行為（他人比較容易注意到）的迴圈情況下，往往極容易喚起對當事人的高度焦慮與痛苦指數，並且使當事人在日常生活、學習、工作及人際產生明顯困擾，造成當事人整個失去效率。
• 分享在youtube搜尋所發現的三則強迫症短片。
• 在這些短片中，試著讓我們瞭解與同理強迫症患者的一些特質，無論是強迫性思考或強迫性行為。

source: http://www.youtube.com/watch?v=QBkveiaKfBk

source: http://www.youtube.com/watch?v=Rn1OYlYzgm8

source: http://www.youtube.com/watch?v=KRAs03XsrhM

• A=1，B=2，C=3，D=4，E=5，F=6……X=24，Y=25，Z=26。
• 當路上遇見英文字母，總是習慣，或者說是強迫自己，將字母依序做轉換並加以計算，不管當時是否有要做的事。
• 摩托車的車牌號如此，汽車的號碼也一樣，只要看見，腦袋瓜就彈跳出一個訊息，就像e-mail信箱 “叮咚一聲” 來信通知，轉換、計算、確認、核對。
• 車號『1234-AE』1+2+3+4+1+5=16=1+6=7，心中計算完，再重新驗算、確認、核對無誤。
• 車號『XYZ-789』24+25+26+7+8+9=99=9+9=18=1+8=9，心中計算完，再重新驗算、確認、核對無誤。
• 在馬路上，車來車往，這樣令人苦惱的強迫計算遊戲，反覆上演，就像電腦中毒一般，程式不斷重複、重複、再重複。
• 如此強迫式，腦袋瓜像無法停止的計算機般，讓生活上的注意力窄化到只對數字敏感。
• 當心中感到焦慮時，計算機的訊號提示就會自動彈跳出來，再次提醒自己，轉換、計算、確認、核對，轉換、計算、確認、核對，轉換、計算、確認、核對。
• 如此轉換、計算、確認、核對，讓心中的焦慮短暫獲得舒緩。
• 但天不從人願，焦慮舒緩沒多久，腦袋瓜的理性再次告訴我，如此轉換、計算、確認、核對，是一件非常不合理的儀式。
• 問題又來了，當自己意識到這些不合理的儀式，又再次讓自己心中燃起焦慮，當焦慮一來，注意力又開始聚焦於數字，緩和焦慮的儀式又重新轉換、計算、確認、核對。
• 我愛計算嗎？真是情非得已。
• 別人知道我在計算嗎？當然，這是一個不能說的秘密。

• 「濕、搓、沖、捧、擦」洗手五步驟缺一不可。
• 每一小步驟，都有它既定的洗手次數，seven 7，感覺起來是一個漂亮的幸運數字。
• 你問我為什麼非得每道步驟都要重複七次，自己也說不出所以然來。
• 但可以確定的是，『seven 7』就像一道魔咒般深烙在腦海中，當心中感到焦慮時，它就會跳出來再次提醒自己，非做不可，非洗不可，心中默數1.2.3.4.5.6.7。

•  打開水龍頭，把手弄濕，襯著水流速度，1.2.3.4.5.6.7，心中焦慮短暫獲得舒緩。 
• 雙手反覆搓弄，左手心搓右手心，右手心回搓左手心，左手心搓右手背，右手心搓左手背，四個規律來回算一次，1.2.3.4.5.6.7，中間流程不能斷，一閃神，一切歸零再重來一次。
•  再次打開水龍頭，水流沖雙手，心中再次默數1.2.3.4.5.6.7，焦慮再次消弱一次。
•  雙手捧著水，1.2.3.4.5.6.7，像對水龍頭朝聖般，將水朝龍頭潑去。
•  最後一道步驟更省不得，手拿紙巾，擦拭順序不能搞混，先左手心，後右手心，再來左手背，最後來個右手背。1.2.3.4.5.6.7，非得做完才可以。 

• 我愛洗手嗎？真是情非得已。

• 『seven 7』，常讓我的注意力奔波在「濕、搓、沖、捧、擦」的洗手五步驟。
• 1.2.3.4.5.6.7 x 5=35，這還不算當中被打斷或著自己搞混再重來。
• 更可怕的是，每次腦海中與清潔、細菌有關的念頭一插入思考，這些揮之不去的步驟就得再重來。
• 1.2.3.4.5.6.7……1.2.3.4.5.6.7……1.2.3.4.5.6.7……1.2.3.4.5.6.7……，弄得自己心神不寧，弄得自己精疲力盡。

• 我不是喜歡潔癖，真是情非得已。

• 強迫症有時悄悄地找上一群容易焦慮的孩子，當您發現他／她總是反覆、強迫似地出現一些不合理的行為模式，而明顯對於生活作息、人際與學習造成妨礙。
• 該是試著坐下來，同理、傾聽、關注這群受強迫思考所折磨的孩子，瞭解他們在生活中到底遇到什麼困境、遇到什麼壓力。
• 讓孩子遠離強迫症的漩渦，須要大人們用心地幫他們拉扶一把。

強迫症英文縮寫為OCD（Obsessive Compulsive Disorder）。

強迫症為焦慮疾患的一種，往往為當事人帶來生活上極高度的焦慮與痛苦。

強迫症主要包括2種核心問題：強迫思考與強迫行為。

強迫思考與強迫行為如同連體嬰一般，常常前後伴隨出現、形影不離。

平常您較容易發現孩子外顯的、重複的強迫行為，但他心中不合理的強迫思考往往不敢告訴您，或者不知如何向您解釋，而只好獨自承受這些痛苦。

孩子的思考或想法常顯得過度窄化，使得注意力常反覆地專注在一些不合情理的訊息或刺激上，使得自己精疲力盡、失去效率，無盡的焦慮感籠罩在日常生活及學習活動上。

對於兒童及青少年來說，強迫思考往往無法自我控制，這些宛如電影插播一般的畫面及想法，常常反覆地在孩子的腦海中出現揮之不去，並往往為孩子帶來高度的焦慮與痛苦。

關於強迫思考，有時您會發現有些孩子的強迫想法在於害怕被污染、骯髒、傳染細菌、怕被感染、生病，甚至於擔心因此死亡。有時孩子的想法總是與性或高道德聯想在一起，有些則凡事自我要求，凡事必須精確，不允許有絲毫的錯誤或誤差產生，有些則害怕自己會做出傷天害理、攻擊他人的事，雖然他自己知道這樣的可能性微乎其微。

許多的兒童、青少年及成人們，為了減緩這些強迫思考所引來的焦慮及痛苦，常因此藉由如儀式般的強迫行為來嘗試抵消這些想法的出現。

關於強迫行為，有些孩子重複地檢查再檢查門窗是否上鎖、瓦斯是否已關妥（強迫思考：如沒上好鎖小偷會跑進來，如瓦斯沒關妥，家裡會爆炸、失火一股焦慮又從心底往上爬升）。有些孩子則反覆地洗手再洗手，持續重複洗手五步驟「濕、搓、沖、捧、擦」，就擔心哪一道環節沒做好，腸病毒會找上自己（強迫思考）。有些孩子則一再確認自己的發票明細清單，每項物品與金額反覆確認無誤，以壓制反覆懷疑自己會偷人家東西的強迫思考。