王意中部落格

調整『星』適應：高功能自閉症與亞斯伯格症幼兒的情境適應力
文／王意中臨床心理師（王意中心理治療所 所長／負責心理師）

「Alex趕快把外套穿一穿，我們現在要去外婆家吃飯。動作快一點，爸爸的車子已經在樓下等了。」媽媽一邊整理著大包小包，一邊催促著。但Alex不為所動，仍然坐在沙發上看著《自然圖鑑：600種動物植物觀察術》。「Alex，我不是叫你動作快一點，你是沒聽到是不是？」媽媽拉開嗓門對著Alex嚷著。

「你沒有說要去外婆家，你昨天沒有說。」大班的Alex理直氣壯、眼睛直視著書本回應著。「幾點鐘了，你還有閒情逸致看書。現在不就告訴你了，還一直坐在沙發上不動，動作快！聽到沒！」此時，Alex完全不理會急著要出門、站在門外的媽媽。他持續對照著目錄，翻到《尋找落葉下的昆蟲吧》那一頁，並專注地看著。媽媽被爸爸猛按喇叭催促，焦急著不知該如何是好。

「你昨天沒有跟Alex說喲？」爸爸問著。「我想說只是回外婆家，又不是什麼陌生的地方，而且昨天忙著土地公生日拜拜，我哪每次都記得要告訴他。」媽媽有些無奈、委屈地說著。「那現在怎麼辦？」「你說呢？」「總不會又要我打電話給媽媽說改時間？你知道我這做媳婦的很不好當耶。」

「Alex這孩子也真是的，幹嘛這麼斤斤計較，什麼事都要事先預告，又不是什麼大老闆在做大生意。」「可是凡事要預告好像也不對？」「上回施打流感疫苗的事，我提前了兩個禮拜跟Alex說，結果他還不是鬧了兩個禮拜的脾氣，說不去就不去，什麼他抵死也不打預防針，要打你去打。這……我到底該怎麼辦？」「哎！這孩子怎麼這麼難纏啊！」在說與不說之間，媽媽苦惱地陷入兩難。

不接受臨時預約

你會發現一件事，星兒通常都不接受臨時預約。有事，要交待事，請事先講，否則六親不認。或許你會抱怨，為什麼孩子這麼沒彈性？但遊戲規則先說好，對於星兒來說接受度會比較高，心情也會比較自在。

你可能會疑惑為什麼孩子總是這麼執著在必須事先講？預告，讓待辦事項提前列在自己的行事曆或腦袋中，一切依照流程進行，在預定的計畫中，讓所有的事如同行星在軌道上運轉，這樣的規律與速度，讓高功能自閉症與亞斯伯格症幼兒在生活上總是能夠平心靜氣。

預告帶來畫面

有預告，就容易有畫面。有畫面，心裡就可以先預演。透過提前告知，讓星兒增加對活動的預期性，使他能事先有心理準備，減少因為不確定或無法適應情境改變而產生的焦慮情緒。

預告的良辰吉時

「那我到底要選擇什麼時候講？」「一個月前？兩個禮拜前？一週前？前三天？當天？或乾脆什麼都不講？」這是許多父母感到頭痛的地方，也在在挑戰著我們對於星兒的瞭解程度到哪裡。在時間點的選擇上，你可以參考你過去的經驗，來做為拿捏及調整的考量。

有些事，別太早說

提前預告對於星兒來說，雖然是大原則，但是請你記得一件事，對於孩子討厭、害怕或恐懼等不想做的事情，為了避免給自己帶來麻煩，建議你，不要太早講，以免夜長夢多，讓容易焦慮的孩子在這段期間的情緒波動更大。

觀察預告後的反應

當你選擇在兩週前告訴孩子，說要帶他去河濱公園溜直排輪，這時，請觀察孩子是否對於這件事過度注意，是否出現自言自語、是否焦慮、或出現過度興奮等反應，有時你可以從孩子表達的說話內容來判斷。

例如口語表達相對弱的自閉兒是否常常反覆自言自語「溜直排輪，我要溜直排輪，直排輪，我溜，媽媽，溜直排輪。」或者，你是否遇見語言表達相對較好的亞斯伯格症幼兒，總是不斷地問你「媽媽，溜直排輪那天會不會下雨？」「那天會不會取消，還是一樣舉行？」「中央氣象局預報怎麼說，溜直排輪那天會不會下雨？」「那一天，如果下雨，我是要穿雨衣，還是帶雨傘？」而讓你苦惱。

當然，也可能有孩子在你提前說了之後，情緒及行為仍然維持穩定。或者你乾脆決定選擇不事先說，等當天突然要帶他去溜直排輪時，再來觀察他的反應，是自然愉悅地出門，還是焦慮地抗拒。

在你選擇說了之後，請仔細觀察他們接下來的反應。孩子的這些行為訊息與反應，都可做為你下次預告時間點該如何微調，並從中找出屬於自己孩子的最佳告知時間（視不同的事情，而有不同的時間）。

例如，當你選擇在兩週前告知，卻發現孩子在這段期間不斷出現上述的自言自語或反覆詢問，這時，建議你，日後在類似的事情上，將告知的時間縮短，例如調整至一星期或三天前再告訴他。

貼心的結構化

結構化，對於部分理解與適應相對較弱的星兒來說，在面對日常生活中不時存在的多變性，的確有適應上的必要性。這些需要結構的內容，無論是屬於時間上、空間上或流程上。如果可以的話，盡量讓每日的行程及流程單純化、結構化。如同標準作業流程（Standard Operating Procedure；SOP），有一定的流程與節奏，這樣總是容易讓星兒比較能夠掌握與安心。

將結構視覺化

讓孩子能夠看見每日的結構化行程，讓這些流程變成視覺化，讓星兒能夠更加理解自己所要面對的節奏。這部分，或許我們自己想一想，在自己的行事曆或記事本上，這些密密麻麻的行程記錄會讓你我比較能夠有所遵循。

因此，試著貼心地將每天、每週、每兩週或當月的主要活動或固定行程，參考行事曆的概念，以孩子能夠理解的視覺模式（無論圖像、文字或符號），讓孩子能夠熟悉在日常生活中，一些既定事項及未來活動的流程與節奏。

跑馬燈的壓力

有時行程雖結構，但轉換情境的次數太多了，這對於適應情境能力較弱的星兒來說，總是一種壓力與負擔。這種現象，最常出現在都會區的孩子，常不斷在不同療育地點移動、轉換。一會兒搭公車、轉捷運，一會兒這端療育結束，再換計程車轉換下一個醫療院所或訓練機構。這如同跑馬燈的迅速轉換，讓星兒需要不斷地去適應不同的人、事、物、時空變化，所需承受的壓力與負擔可想而知。

預留彈性

當採取結構化方式，讓多數事情在預期的軌道運行時，你會發現星兒的適應力與情緒反應通常較為穩定。但是，你也知道，計畫往往趕不上變化。能夠照表操課當然最好，但有時，你也需要考慮在長期、固定、結構化，一切需要照表進行時，自閉兒也容易缺乏應變的彈性。

因此，在結構中，預留彈性，加入一些變化還是有必要。至於這些改變的彈性需要調整到多少，這部分因人而異。通常，你需要觀察孩子的反應與先前經驗來進行微調。在多數情況下，可以採取結構化、事先預告為原則。同時，在少部份活動上，給予突如其來的變化，不事先告知，不按既定流程進行該活動。